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銀屑病(白疕)“從血論治”辨證體系的系統確證研究

 

 

中醫學稱銀屑病為“白疕”,因其“膚如疹疥,色白而癢,搔起白皮”而得名。基于我國著名中醫皮外科專家趙炳南教授“從血論治”的創新理論,“銀屑病(白疕)‘從血論治’辨證體系的系統確證研究”項目團隊進行了現況調查和多中心、大樣本臨床流行病學研究,發現了尋常型銀屑病中醫證候分布和演變規律;采用多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照的臨床研究方法,在北京6家研究中心進行“從血論治”中藥系列方藥規范化的臨床療效評價;進行了銀屑病“從血論治”辨證體系證候與現代醫學診療方法的確證研究,提出抑制血管新生是理血解毒系列方治療的可能機制,認為高頻超聲檢測可作為血瘀證與非血瘀證銀屑病中醫辨證分型的依據之一。

“銀屑病(白疕)‘從血論治’辨證體系的系統確證研究”項目由首都醫科大學附屬北京中醫醫院、中國中醫科學院廣安門醫院、北京中醫藥大學東直門醫院、中日友好醫院、中國中醫科學院西苑醫院、中國醫學科學院北京協和醫院、中國人民解放軍空軍總醫院以及北京市中醫研究所等單位聯合完成,主要完成人有王莒生、周冬梅、孫麗蘊、王萍、鄧丙戌、張廣中、陳維文、張蒼、劉瓦利、瞿幸、白彥萍、黃堯洲、賈力、史飛、涂平、姜春燕、金力、李萍、梁燕、趙京霞、徐雯潔。項目發表論文58篇,相關文章被引用達413次。相關成果形成了中華中醫藥學會頒布的《尋常型銀屑病(白疕)中醫藥臨床循證實踐指南》,納入了《白疕中醫診療方案——中醫臨床路徑》、國家中醫藥行業標準《中醫皮膚科病證診斷療效標準》、《北京地區中醫常見病證診療常規》。在北京十余家三甲醫院皮膚科均有應用,并向5家基層醫療單位推廣,形成了學術交流、技術協作、重點扶持的輻射網。

 

1.銀屑病“從血論治”辨證體系的理論及文獻研究

1)著名中醫皮外科專家趙炳南教授“從血論治”學術思想研究。趙炳南教授提出“內有蘊熱、郁于血分”為銀屑病的基本病機,“從血論治”為銀屑病基本治則治法。應用具有“入血分”作用的藥物,即清血分熱之清熱解毒類、清熱涼血類、涼血止血類、清熱瀉火類、養血活血祛瘀類等藥物治療銀屑病。

2)尋常型銀屑病證候分布規律及與證候要素組成規律的現代文獻研究。研究表明血熱證、血瘀證和血燥證為尋常型銀屑病的常見證候;尋常型銀屑病常見的病位類證候要素是血、肝、腎、肌膚;常見的病性類證候要素是血熱、血瘀、風、血燥、熱、血虛、燥、濕。從文獻角度為銀屑病“從血論治”提供了一定的依據,體現了銀屑病“從血論治”理論的正確性。

2.銀屑病“從血論治”辨證體系的臨床流行病學研究

開展了“從血論治”尋常型銀屑病中醫證候分布、演變規律和證候的時相性研究,對首都醫科大學附屬北京中醫醫院、廣安門醫院、東直門醫院的2651例尋常型銀屑病進行流行病學研究表明,尋常型銀屑病以血熱證最常見,其次為血燥證和血瘀證。證候分布與病期密切關聯,血熱證主要見于進行期,血燥證主要見于靜止期和退行期,血瘀證主要見于靜止期。說明銀屑病中醫證候具有明顯的時相性。

  3.銀屑病“從血論治”辨證體系證候的臨床研究及現代醫學診療方法的確證研究

1)“從血論治”銀屑病辨證論治多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照的臨床優化方案研究。采用多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照的臨床研究方法,在首都醫科大學附屬北京中醫醫院、北京中日友好醫院、北京西苑醫院、北京協和醫院、北京大學第一醫院、空軍總醫院對銀屑病血熱證、血燥證、血瘀證患者,進行“從血論治”中藥系列方藥規范化臨床療效驗證。結果顯示,血熱證治療組愈顯率45.71%、總有效率71.43%,愈顯率優于對照組;血燥證治療組愈顯率37.98%、總有效率67.09%愈顯率及總有效率均優于對照組;血瘀證治療組愈顯率32.35%、總有效率61.76%,與對照組比較無顯著性差異;理血解毒系列方可顯著改善患者瘙癢、心煩易怒、口干舌燥等癥狀。

2“從血論治”銀屑病辨證論治多中心臨床優化方案推廣研究。于延慶縣中醫醫院、平谷區醫院、房山區良鄉醫院皮膚科對門診患者應用“從血論治”臨床優化方案,共入組觀察105例患者,完成95例,表明痊愈率為4.21%,顯效率為31.57%,有效率為32.63%,無效率為31.57%;三種證型經治療后,皮損PASI評分均較治療前有顯著性降低(P0.01)。理血解毒系列方可顯著改善皮疹灼熱感、瘙癢程度、心煩易怒程度、口干舌燥程度等中醫主要臨床癥狀。

3)“從血論治”銀屑病辨證論治與現代醫學診療方法的確證研究。銀屑病各證型血清VEGF水平明顯升高,血熱證和血燥證患者在治療后明顯下調,表明抑制血管新生是涼血解毒方和養血解毒方治療的可能機制。高頻超聲檢測表皮厚度指數血瘀證>血熱證>血燥證,其可作為血瘀證與非血瘀證銀屑病中醫辨證分型的依據之一。

 
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