目前我國(guó)每年消耗的醫(yī)用材料總價(jià)值約1800億，年增速超過(guò)25%。醫(yī)用耗材成本占大型綜合醫(yī)院醫(yī)療成本的1／5，涉及醫(yī)院95%以上的診斷及治療領(lǐng)域。醫(yī)用耗材的使用流程管理尚未引起政府、社會(huì)和醫(yī)院的重視，使用消耗監(jiān)管意識(shí)不夠，缺少專(zhuān)業(yè)技術(shù)支持和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)，造成了耗材管理缺乏規(guī)范，給醫(yī)院的正常運(yùn)行帶來(lái)影響，也往往侵害患者的權(quán)益。耗材使用流程中存在諸多問(wèn)題的根本原因是醫(yī)院對(duì)耗材二級(jí)庫(kù)監(jiān)管職能的缺失。醫(yī)院耗材流程是器材管理部門(mén)設(shè)立中心庫(kù)房，使用科室領(lǐng)取，耗材流入二級(jí)庫(kù)。在這個(gè)過(guò)程中，對(duì)二級(jí)庫(kù)缺少統(tǒng)一有效管理，耗材領(lǐng)用和消耗數(shù)量無(wú)序，使用去向無(wú)法監(jiān)管。為此，陜西省中西醫(yī)結(jié)合研究所張恩科主任醫(yī)師在吳階平醫(yī)學(xué)基金會(huì)臨床科研專(zhuān)項(xiàng)資助基金“醫(yī)院醫(yī)用耗材流量流向管理研究與系統(tǒng)開(kāi)發(fā)”（項(xiàng)目編號(hào)：320.6750.10158）的支持下，組織實(shí)施了“醫(yī)用耗材二級(jí)庫(kù)管理研究與信息系統(tǒng)研發(fā)”項(xiàng)目，以期加強(qiáng)二級(jí)庫(kù)監(jiān)管職能，解決醫(yī)院醫(yī)用耗材過(guò)程管理中存在的問(wèn)題。

一、創(chuàng)新成果

1．管理軟件系統(tǒng)平臺(tái)

耗材流量和流向管理軟件必須以醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)療耗材管理數(shù)據(jù)庫(kù)為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)相關(guān)流程，設(shè)置流通各環(huán)節(jié)相應(yīng)的操作權(quán)限，達(dá)到控制和監(jiān)管的目的。系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)二級(jí)庫(kù)物資（耗材）的計(jì)劃、領(lǐng)用、消耗同步相關(guān)。其基本使用功能和設(shè)計(jì)原理包括下面幾個(gè)方面：

（1）使用科室在中心庫(kù)房領(lǐng)用耗材后，在網(wǎng)絡(luò)上即自動(dòng)產(chǎn)生使用科室耗材二級(jí)庫(kù)數(shù)據(jù)，使用科室在系統(tǒng)上可對(duì)本科室的耗材隨時(shí)查詢(xún)和盤(pán)點(diǎn)。

（2）在系統(tǒng)數(shù)據(jù)管理上，各類(lèi)不可收費(fèi)項(xiàng)目耗材的庫(kù)存信息與實(shí)物一對(duì)一對(duì)應(yīng)。不可收費(fèi)項(xiàng)目耗材使用消耗后在管理軟件上的操作是人工（醫(yī)生工作站和護(hù)士工作站信息印證）兌減庫(kù)存并留存記錄。

（3）可收費(fèi)項(xiàng)目耗材使用記費(fèi)次數(shù)與耗材領(lǐng)用數(shù)量相一致，其使用消耗后在管理軟件上的操作是耗材使用記費(fèi)，系統(tǒng)自動(dòng)兌減相應(yīng)庫(kù)存，同時(shí)留存記錄。如果使用科室二級(jí)庫(kù)沒(méi)有耗材庫(kù)存，計(jì)費(fèi)系統(tǒng)也不再允許記費(fèi)。

（4）科室領(lǐng)用耗材時(shí)，管理系統(tǒng)自動(dòng)提示該科室耗材的庫(kù)存數(shù)量，若超出規(guī)定備用量，系統(tǒng)可限制發(fā)放。

（5）系統(tǒng)可自動(dòng)完成任意指定品種耗材的分類(lèi)統(tǒng)計(jì)。

2．管理組織機(jī)構(gòu)

醫(yī)院耗材使用管理，從組織機(jī)構(gòu)分應(yīng)分三級(jí)管理。

（1）醫(yī)院國(guó)資部門(mén)。負(fù)責(zé)程序制度的制定和監(jiān)督執(zhí)行。財(cái)產(chǎn)帳目建立、成本核算、規(guī)范物價(jià)和收費(fèi)等。

（2）器材管理部門(mén)。器材管理部門(mén)是二級(jí)庫(kù)管理的執(zhí)行者和監(jiān)管者。器材管理科對(duì)臨床醫(yī)技科室的耗材領(lǐng)用量行使控制職能。二級(jí)庫(kù)備用的耗材保持合理水平，既保證醫(yī)療使用，又防止積壓。

消耗材料的使用應(yīng)建立供應(yīng)目錄庫(kù)，對(duì)全部耗材的品名和供應(yīng)單位建立網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行管理，對(duì)耗材的品牌、供應(yīng)價(jià)格、規(guī)格型號(hào)、使用科室及領(lǐng)用量進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)登記、監(jiān)督管理和數(shù)據(jù)維護(hù)，按期對(duì)使用數(shù)量和去向等信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

對(duì)二級(jí)庫(kù)的耗材使用去向行使監(jiān)督職能。耗材使用情況可在數(shù)據(jù)庫(kù)上進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和審核，指導(dǎo)行政管理決策，修訂有關(guān)軟件權(quán)限和制度。

（3）臨床使用科室。使用科室是二級(jí)庫(kù)的直接掌管部門(mén)，必須執(zhí)行醫(yī)院有關(guān)管理規(guī)范。使用科室必須保證管理系統(tǒng)二級(jí)庫(kù)數(shù)據(jù)與實(shí)際二級(jí)庫(kù)存耗材的一致性。各類(lèi)醫(yī)療不收費(fèi)項(xiàng)目耗材的使用，在管理軟件操作上按實(shí)際使用情況登記，留存記錄。可收費(fèi)項(xiàng)目耗材使用在管理系統(tǒng)軟件操作上按實(shí)際使用情況記費(fèi)，系統(tǒng)自動(dòng)留存記錄。

二、實(shí)施效果

該項(xiàng)目研發(fā)的重要作用主要在于遏制了社會(huì)普遍存在的耗材重復(fù)收費(fèi)、多收費(fèi)、不合理套收費(fèi)用、醫(yī)院耗材外流、一次性耗材重復(fù)使用等問(wèn)題，同時(shí)避免了因二級(jí)庫(kù)房耗材保管不善造成的浪費(fèi)。

1．經(jīng)濟(jì)效益

陜西省人民醫(yī)院醫(yī)用耗材二級(jí)庫(kù)管理規(guī)范及信息系統(tǒng)體系的建立前后管理效果對(duì)比：

綜合2007到2009年陜西省人民醫(yī)院耗材的使用中情況，對(duì)不良現(xiàn)象進(jìn)行抽樣統(tǒng)計(jì)，并綜合分析，理論結(jié)果如下：計(jì)費(fèi)差錯(cuò)（包括：漏費(fèi)、重復(fù)計(jì)費(fèi)、串計(jì)、非正常損耗等）率平均為-16.91%。2009年12月陜西省人民醫(yī)院醫(yī)用耗材二級(jí)庫(kù)管理規(guī)范及信息系統(tǒng)體系啟用后，對(duì)2010年和2011年的耗材使用的相應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)如下：計(jì)費(fèi)差錯(cuò)（包括：漏費(fèi)、重復(fù)計(jì)費(fèi)、串計(jì)、非正常損耗等）率平均為-0.0775%。

陜西省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材年消耗總價(jià)值約40億元人民幣，根據(jù)以上的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，該項(xiàng)目研究的管理成果實(shí)施和系統(tǒng)應(yīng)用后，可杜絕漏費(fèi)4.20億元，減少對(duì)患者重復(fù)計(jì)費(fèi)1.16億元 ，避免非正常損耗6.72億元。

2．社會(huì)效益

該系統(tǒng)的社會(huì)效益主要包括幾個(gè)方面。

（1）保障了醫(yī)用耗材使用的醫(yī)療安全問(wèn)題。從根本上杜絕一次性耗材違規(guī)重復(fù)性使用和非法途徑進(jìn)出院?jiǎn)栴}。

（2）為糾正醫(yī)療行業(yè)的不正之風(fēng)提供了技術(shù)保障。該項(xiàng)目和二級(jí)庫(kù)管理方法的應(yīng)用，是醫(yī)用耗材使用中行風(fēng)建設(shè)的長(zhǎng)效機(jī)制之一。

（3）對(duì)保障消費(fèi)權(quán)益發(fā)揮積極作用。該系統(tǒng)二級(jí)庫(kù)耗材流量控制和流向監(jiān)督的應(yīng)用，對(duì)規(guī)范耗材收費(fèi)、減少醫(yī)療亂收費(fèi)、保障醫(yī)院的健康發(fā)展和提高對(duì)廣大患者的服務(wù)水平，產(chǎn)生了重要影響。

（4）對(duì)提升資源效能，改善醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平作用顯著。該項(xiàng)目利用流量控制和流向監(jiān)管規(guī)范耗材流程的領(lǐng)取和使用環(huán)節(jié)，把耗材實(shí)物跟蹤和科學(xué)使用思路與理念融入到耗材在醫(yī)院的流通過(guò)程中，完善流程，減少庫(kù)存積壓和浪費(fèi)，杜絕醫(yī)院資產(chǎn)流失，以保障耗材的合理保存和正常使用，對(duì)保證耗材資源效率提升具有十分重要的意義。

（5）向政府或醫(yī)院組織決策者提供決策信息支持。將計(jì)算機(jī)技術(shù)與管理實(shí)踐緊密結(jié)合，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，改善管理工作效率和管理者的決策水平，使資源利用更加合理，更好地為醫(yī)院現(xiàn)代化管理服務(wù)。

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)介：

張恩科，男，主任技師。陜西省人民醫(yī)院設(shè)備管理科副主任、陜西省中西醫(yī)結(jié)合研究所副所長(zhǎng)、陜西省醫(yī)療器械協(xié)會(huì)醫(yī)院裝備分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、《中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備》雜志編委、《中國(guó)醫(yī)療設(shè)備》雜志編委、《中國(guó)醫(yī)療設(shè)備》雜志陜西分社執(zhí)行社長(zhǎng)。

從事醫(yī)用電子儀器的研究、開(kāi)發(fā)、維護(hù)和管理等工作十八年。主持承擔(dān)國(guó)家科技支撐計(jì)劃、吳階平醫(yī)學(xué)基金會(huì)醫(yī)院專(zhuān)項(xiàng)、陜西省科技攻關(guān)/自然研究等課題5項(xiàng)；以骨干成員身份參與國(guó)家863計(jì)劃、陜西省科技統(tǒng)籌（群）重大項(xiàng)目等2項(xiàng)，參與一般性項(xiàng)目3項(xiàng)；獲得陜西省政府科技獎(jiǎng)勵(lì)、中國(guó)醫(yī)院科技創(chuàng)新獎(jiǎng)勵(lì)等2項(xiàng)；近6年發(fā)表核心期刊論文46篇